Soins dermatologiques : le matériel adapté pour la peau

Dans l'évaluation du patient alité, fréquemment, toute l'attention du personnel de santé est dirigée vers l'escarre, négligeant, à la place, la zone cutanée péri-lésionnelle. Cette zone peut être touchée par diverses manifestations dermatologiques, qui doivent être identifiées précocement et immédiatement traitées. En effet, il existe un risque que les pathologies eczémateuses provoquent d'autres infections et microabrasions cutanées, terreau fertile pour d'autres escarres. La peau du patient alité est, sans aucun doute, très délicate, sèche et fragile par rapport à celle d'un sujet normal, et apparaît très sensible à l'action de divers éléments tels que : savons, détergents, désinfectants. Dans la zone péri-lésionnelle, des lésions érythémateuses-œdémateuses-vésiculaires peuvent apparaître de manière éruptive, accompagnées ou précédées de démangeaisons. LA MARGE PÉRILÉSIONNELLE Comme on le sait, la migration des cellules épithéliales ne se fait pas seulement à partir des bords des lésions mais aussi à partir des phanères. Dans les lésions de pression de stade III et IV (destruction complète du derme), la migration cellulaire ne se produit qu'à partir des bords de la plaie.BLes actions thérapeutiques telles que le nettoyage enzymatique ou les processus de nettoyage autolytique ou de macération peuvent endommager davantage le bord péri-lésionnel, qui doit donc être protégé avec des substances hydrofuges telles que la paraffine ou l'oxyde de zinc. NETTOYAGE Par nettoyage, il ne faut pas seulement entendre le moment où l'on prévoit l'ablation d'une escarre ou d'un plastron nécrotique. Le terme de nettoyage indique la nécessité de supprimer toutes ces conditions (nécrose, matériel de colliquation, indult fibro-membranaire, fibrine) qui d'une part ne permettent pas la formation du tissu de granulation, et d'autre part, favorisent toute contamination éventuelle lésion bactérienne . Dans le domaine de la médication, ce moment doit être considéré comme le moment préliminaire et décisif car c'est la base d'une stratégie thérapeutique correcte qui vise à guérir la plaie. Ce n'est que dans une plaie propre que le développement d'un tissu de granulation est induit. Cet acte ne peut donc être contourné sans encourir un échec retentissant. Comme nous le dirons, le nettoyage est aussi l'outil fondamental pour contrôler la contamination bactérienne de haut grade qui peut compliquer le traitement des escarres. Le contrôle de la charge bactérienne est important dans le traitement des escarres avec des pansements avancés. Comme mentionné précédemment, la gestion des exsudats est l'épine dorsale de ces pansements et dans toutes les conditions d'hyperexsudation due à une plaie infectée, ils sont contre-indiqués car ils augmentent la charge bactérienne. Examinons quelles techniques de nettoyage sont à notre disposition. NETTOYAGE CHIMIQUE Le nettoyage chimique est effectué à l'aide de substances en gel à action protéolytique ou enzymatique. Des produits à base de désoxyribonucléase (protéolytique) et de collagénase (enzymatique) sont disponibles sur le marché. Ce sont des produits très sensibles et facilement inactivables il est donc recommandé, par les fabricants eux-mêmes, de les utiliser en prenant soin de laver la lésion uniquement avec du sérum physiologique. Il faut faire un pansement toutes les 8 heures et ne pas le poursuivre plus de 7 jours. Si les résultats souhaités ne sont pas obtenus, il est inutile de poursuivre l'application pendant des semaines car il n'y aura plus d'améliorations. Cela signifie que la technique utilisée n'est pas en mesure de produire le résultat souhaité, il est donc nécessaire d'utiliser un système de nettoyage différent. Cette technique peut être utilisée dans les escarres qui ont un état fibrineux où de bons résultats sont obtenus. Elle est peu utile en présence d'un plastron nécrotique ou dans les ulcères qui surviennent à l'état colliquatif ou fibro-membranaire où d'autres techniques sont plus adaptées. Cependant, il reste une alternative valable dans les cas où le nettoyage autolytique n'est pas possible. Dans ce type de nettoyage, il est nécessaire de protéger les bords de la lésion avec de la pâte d'oxyde de zinc car elle détermine leur corrosion avec extension de la plaie. NETTOYAGE AUTOLIQUE Des hydrogels sont utilisés pour ce type de nettoyage, qui se distinguent des autres pansements avancés par leur capacité hydratante marquée et se présentent sous forme de gel visqueux. Ils sont constitués d'un mélange de polymères contenant des sites hydrophiles, en solution aqueuse, capables de retenir et d'incorporer des volumes d'eau importants. Pour être considérés comme tels, les hydrogels doivent contenir plus de 70 % en poids d'eau. Cette capacité hydratante est utile dans l'hydratation des tissus nécrotiques secs ou mous, nécessaire pour favoriser le processus d'autolyse. L'hydratation du tissu nécrotique est utilisée comme moyen de préparation à une nécrosectomie ultérieure., Uniquement en présence de très peu d'escarres ou de nécrose. Il est possible d'obtenir leur élimination complète grâce à ce type de nettoyage. Dans toutes les autres situations, les temps de nettoyage seraient trop longs avec le risque de contamination bactérienne de l'escarre. Les hydrogels peuvent également être utilisés dans les escarres à l'état fibro-membranaire et fibrineux. Le résultat obtenu est presque toujours satisfaisant, la suppression des conditions décrites ci-dessus dans un délai raisonnable s'est avérée plus efficace qu'un nettoyage chimique. La capacité d'absorption de ces produits est assez limitée et ils ne doivent donc pas être utilisés dans les lésions sécrétantes ou très sécrétantes car la macération des bords péri-lésionnels peut être déterminée avec une extension ultérieure de la lésion et un risque accru de contamination bactérienne de haut grade. marge péri-lésionnelle. Les hydrogels ne peuvent pas être utilisés seuls mais nécessitent un complément avec un matériau imperméable ou semi-perméable afin de contrôler également l'évaporation de l'eau. A cet effet, il est recommandé d'utiliser des pansements hydrocolloïdes secondaires. Les pansements peuvent être retirés toutes les 24 à 48 heures en fonction de leur capacité à gérer l'exsudat. NETTOYAGE MÉCANIQUE (humide sec) Ce type de nettoyage consiste à appliquer une gaze stérile légèrement humidifiée à l'intérieur de la plaie et à la maintenir en place pendant 24 à 48 heures, le temps nécessaire pour que le matériel de colliquation adhère à l'écouvillon, pour être retiré du fond de l'ulcère lors de la manœuvre de retrait du pansement. Cette méthode est considérée comme inappropriée pour le traitement des escarres car son utilisation répétée élimine également le tissu de granulation en formation. De plus, en termes d'efficacité, il est bien inférieur aux méthodes de nettoyage.  Actuellement il trouve sa seule indication après une nécrosectomie chirurgicale pour éliminer toute colliquation et/ou matériel fibromembranaire encore présent sur le fond de la lésion, et appliqué une seule fois. C'est la seule fois dans le traitement des escarres où un tampon est appliqué à l'intérieur de l'ulcère. LE NETTOYAGE CHIRURGICAL Cette technique de nettoyage consiste à retirer chirurgicalement (avec un scalpel, des ciseaux, etc.) le matériel nécrosé ou autre présent dans une escarre. L'utilisation de méthodes cruelles doit non seulement avoir lieu pour éliminer l'escarre ou la nécrose mais également pour prévoir l'élimination immédiate du matériel de colliquation, de l'indult fibro-membranaire et/ou l'élimination des septa ou de la sépia qui peuvent limiter ou enfermer des cavités au sein de la lésion. Le nettoyage des plaies est le meilleur moyen de contrôler le développement des colonies bactériennes. Par conséquent, l'opérateur sera en position de devoir décomposer la charge bactérienne avec des actions rapides qui donnent un résultat immédiat. Cet objectif n'est réalisable que par une intervention chirurgicale car les autres systèmes de nettoyage prennent trop de temps ou pourraient même être contre-indiqués. Avant de procéder à toute manœuvre chirurgicale, il est absolument nécessaire d'évaluer si le patient, soumis à cette intervention, peut ressentir une douleur. L'évaluation du "symptôme douloureux" s'effectue avec les méthodes décrites dans le paragraphe "Douleur".  En cas d'évaluation positive, l'application d'un anesthésique topique sur la lésion 30 min. avant la chirurgie, associée à tout traitement antalgique, réduit significativement ce risque. L'anesthésie locale pour infiltration de la peau péri-lésionnelle n'est pas recommandée en raison du risque d'extension de la nécrose. Il est conseillé d'attaquer la nécrose par un abord, qui va de la périphérie vers le centre de la lésion. Cette méthode a plusieurs avantages: Le premier, qui se rend compte immédiatement de la profondeur à laquelle il faut pousser pour réaliser une bonne nécrosectomie avec la possibilité d'identifier des plans de clivage qui facilitent la tâche. La seconde, que vous ayez ainsi une bonne vue pendant la chirurgie, compte tenu de la possibilité d'endommager les structures vasculaires, telles que les branches de l'artère fessière dans le curetage de la zone sacrée. Cependant, il est conseillé d'effectuer un curetage non exaspéré à domicile. D'excellents résultats peuvent être obtenus en associant le nettoyage chirurgical au nettoyage autolytique, lorsque cela est possible. Le médicament : BLESSURE DE DÉCUBITUS AU STADE I-II Dans ces types de lésions, il n'est pas nécessaire de combler le fond de la lésion. Par conséquent, nous pouvons utiliser un film de polyuréthane - une plaque hydrocolloïde mince ou un système de soulagement de la pression composé d'hydrocolloïdes et de mousse de polyuréthane (système de soulagement) dans les blessures de stade II. Chez celles au stade I, de fines plaques hydrocolloïdes ou plus simplement des gazes graisseuses (tissu conjonctif, phytostimulines…). LÉSION DE DÉCUBITUS AU STADE III-IV (NETTOYÉE) Dans ce cas, la lésion doit être recouverte de plaques hydrocolloïdes ou à base de piuréthane, en prenant soin de combler la lésion avec de la pâte hydrocolloïde pour permettre un contact entre le fond de la lésion et la plaque qui autrement ne serait pas possible. La cavité est remplie de PÂTE HYDROCOLLOIDES          La pâte ne doit pas dépasser la moitié de la cavité.         La lésion est recouverte d'une PLAQUE HYDROCOLLODE STADE III-IV LÉSION HYPEREXUDANTE OU HEMORRAGIQUE La lésion doit être pontée à l'aide de mousse de polyuréthane ou d'alginate en plaque/ruban qui est positionné à l'intérieur de la lésion. Il est possible d'utiliser un pansement de fixation secondaire qui peut être traditionnel (gaze) ou avancé (hydrocolloïde ou mousse polyuréthane).